BORANG
PENYERTAAN LUMBA PERAHU
(percuma)
Kepada
Urusetia
Lumba Perahu, Regatta Sibuti 2011
D/A Majlis Daerah Subis, 98150 Bekenu.
Tel: 085719018, Fax: 085719527, Email: regattasibuti@gmail.com
Tuan/puan,
PENYERTAAN
ACARA LUMBA PERAHU REGATTA SIBUTI 2011
|
JENIS ACARA DISERTAI
(Rujuk sebelah)
|
|
Butir-butir
penyertaan :
|
1
|
Nama
Perahu
|
|
|
2
|
* Pemilik
perahu/Pengurus
|
|
|
3
|
No.Kad
pengenalan
|
|
|
4
|
No.Telefon
|
|
|
5
|
Alamat
|
|
Perakuan
Saya
____________________________________ KP No:_____________________ adalah *pemilik perahu / pengurus pasukan
_________________________________________ dengan ini mengaku bahawa saya/kami
memahami dan berjanji akan mematuhi segala peraturan yang ditetapkan bagi
perlumbaan ini. Saya juga tidak akan mengambil tindakan undang-undang dan tidak
menyalahkan pihak penganjur serta semua yang terlibat atas apa-apa bentuk
kerugian, kerosakan, kemalangan, kecederaan dan juga kehilangan nyawa atau
harta benda saya sendiri dan ahli-ahli pasukan akibat dari menyertai perlumbaan
atau acara ini.
* Potong mana yang berkenaan
……………………………………
Tandatangan
Tarikh :…………………….
Kegunaan
Urusetia
Borang ini telah diterima pada : tarikh:………………………
masa:…………………….
Tandatangan :_________________ Nama penerima :_________________________
Nota:
hendaklah diisi dalam dua(2) salinan dan dikembalikan kepada Urusetia,
Jawatankuasa Lumba Perahu, Regatta Sibuti 2011 selewat-lewatnya pada Jam 5.00 petang 04 November 2011.
No comments:
Post a Comment